亲爱的患友: 武明胜,男,学士,主治医师,毕业于中南大学湘雅医学院,从事肛肠专业10余年,擅长治疗各类痔疮、直肠脱垂、肛瘘、肛裂、结肠炎、便秘、结肠及直肠肿瘤。如果您正在为肛肠疾病困扰,我将为您提供优质的服务,并在线回答您的问题。 门诊时间:星期五下午 联系方式:电话:0731—88853210(门诊) 0731—88883627转361 地址:长沙市麓山路58号湖南省中医药研究院附属医院 交通路线:公交路线:乘立珊专线、乘旅1、乘6、乘12、乘106、乘109、乘132、乘603、乘117、乘118、乘202、乘301、乘312、乘317、乘318路公交车到达荣湾镇下车;黄花机场:机场巴士1至长沙火车站,转乘立珊专线、旅1、202路公交车至市四医院站下;长沙火车站:乘坐乘旅1、乘202、立珊专线路公交车至四医院站下往回走大约30米即可。相关网站链接:http://hngczx.net/gck/(科室网站)http://hntcmwms.haodf.com/(我的好大夫网站)http://blog.sohu.com/people/!aG50Y213bXNAMTYzLmNvbQ==/(搜狐博客)http://hntcmwms.home.news.cn/blog/(新华网)
肠息肉是指直肠粘膜或粘膜下腺体局限性增生而形成的赘生物。中医把能脱出肛门外的息肉称为“息肉痔”、“樱桃痔”。【辨证分型】湖南省中医药研究院附属医院肛肠(大肠病)科戴紫登1、寒湿内生直肠息肉:大便时肛门内有息肉样肿物脱出,或镜检时可见直肠粘膜上有大小不等,数目不定之息肉,有蒂或无蒂,表面光滑,伴肛门坠胀不适,大便溏薄或呈粘液便,色如蛋清,食少乏力,腹部隐痛,泄后痛减,舌淡,苔薄白,脉沉迟。2、湿热下注直肠息肉:大便时肛门内有息肉样肿物脱出,或镜检时发现直肠息肉,有蒂或无蒂,表面暗红,附有血液或粘液,息肉组织松脆,大便常带脓血色晦暗,里急后重,大便不爽,舌红,苔黄腻,脉滑数。【鉴别分型】寒湿内生直肠息肉:因寒气客于肠外,或脾气内虚,寒湿内生,瘀结肠道,治宜祛寒利湿,化瘀散结,方用理中汤合痛泻要方加减。湿热下注直肠息肉:因湿热下迫大肠,以致肠道气机不利,日久经络阻滞,瘀血浊气凝聚而成。治宜清热利湿,软坚散结,方用白头翁汤合赤石脂禹余粮汤加减。
关于炎症与癌症之间的痴缠纠结早已不是什么新闻了,几年前一篇Nature文章就道出了炎症与癌症易感性的关系,研究人员通过一种特殊的小鼠种系,利用遗传技术定位与炎症、血管发生、细胞复制和肿瘤易感的基因联系起来。近期发布在《柳叶刀》(The Lancet)杂志上的一项研究也发现炎症造成了全球大约16%的新癌症病例。 但是这两者之间到底存在着什么样的关联呢?大多数癌症在形成前并没有出现慢性炎症,那么在大多数实体肿瘤中检测到的所谓的“肿瘤引起炎症”的机制又是什么呢?近期Nature,Cancer Cell杂志接连发表文章,进一步解析了这种“不解之缘”。湖南省中医药研究院附属医院肛肠(大肠病)科戴紫登 IL-15诱发特殊免疫细胞癌变 来自俄亥俄州立大学的研究人员发现当与炎症相关的白细胞介素15(IL-15)在体内高水平存在的时候,就会导致称为大颗粒淋巴细胞(LGLs)的特殊免疫细胞变成癌细胞。这部分解释了炎症引发癌症的详细机制。 生物机体在遇到入侵病原体的时候,IL-15就会诱导天然杀伤性细胞的生成和增殖,而这些细胞正是破坏癌细胞和被病毒感染的细胞的免疫细胞。研究人员发现IL-15与正常的GLs表面受体的结合,能促进细胞致癌基因Myc的表达。这种高Myc水平反过来有会导致染色体不稳定性和更多基因突变的变化,并且激活DNA甲基化——DNA甲基化会关闭一批基因,包括通常会抑制癌生长的重要基因。 研究人员通过LGLs白血病样品,以及一个小鼠模型,进一步还发现正常的人类大颗粒淋巴细胞接触白细胞介素15(IL-15)会导致了细胞增殖、染色体不稳定性和全局DNA超甲基化,其中过多的IL-15激活了大颗粒淋巴细胞的致癌基因Myc,从而导致了一系列的遗传不稳定性。 癌症通过新机制触发炎症 除此之外,另外来自哈佛大学的研究人员发现某些癌症通过微生物依赖机制触发炎症反应推动了癌症形成和生长。形成中的肿瘤破坏组织稳态(组织的正常、健康功能),部分原因是因为它们缺乏一种特异的保护性蛋白质覆盖层和上皮细胞间紧密的密封。 上皮细胞是覆盖在大多数内表面和器官上的基础细胞类型。没有覆盖层和细胞密封,存在于结肠的通常为良性的共生细菌能够进入到肿瘤中被免疫细胞认作入侵者,启动炎症反应。 在肿瘤中细胞与细胞间的接触存在缺陷,进一步使得微生物产物从肠管腔进入肿瘤。这些微生物产物被肿瘤相关性巨噬细胞和树突状细胞所识别。而通常情况下这些细胞通过肠屏障与共生微生物隔离。 而当研究人员采用广谱抗生素组合来减少共生微生物时,肿瘤引发的炎症和肿瘤生长受到抑制。这表明在没有潜在慢性炎症的情况下形成的癌症中可以减少肿瘤引发的炎症。 更多的可能 还有来自麻省理工学院的研究人员分析了感染肝螺杆菌的小鼠,肝螺杆菌可引起小鼠形成与人类炎性肠病相似的疾病。在20周里,小鼠形成了肝脏和结肠慢性感染,其中一些小鼠形成了结肠癌。 在整个20周的时期内,研究人员检测了十几种对DNA、RNA和蛋白质的不同类型的损伤。他们还检测了组织损伤,测量了随着感染的进程哪些基因被开启和关闭。其中一个关键的发现是肝脏和结肠对于感染做出了不同的反应。不同之处在于在肝脏中DNA修复系统更活跃,而在结肠中则不太活跃,即便两种组织正遭受相同的DNA损伤。 研究人员还发现了在小鼠和人类中几种从前未知的DNA损伤类型,其中一种涉及DNA组成元件鸟嘌呤的氧化导致了两种新产物spiroiminodihydantoin 和 guanidinohydanotoin。这些都有助于解析炎症与癌症之间的关联。 此前也有科学家指出了miRNAs在其中的作用:炎症刺激了一种microRNA分子(miR-155)水平的升高。这导致参与DNA修复的蛋白水平下降,使基因自发突变率更高,从而导致癌症。 这些研究都将有助于解开炎症与癌症之间的机制关联,从而更好的发现治疗癌症和炎症的方法。
英国一项研究表明,艰难梭菌可加重炎症性肠病患者的病情并大幅提高死亡率,因此建议医院在收治炎症性肠病患者时首先对其进行肠道菌群化验。 艰难梭菌属厌氧菌,而人的肠道正好是一个相对无氧的环境,在人体大量服用抗生素后,艰难梭菌易在肠道内加速生长,严重影响肠道中有益菌繁殖及菌群平衡,从而引发炎症。 英国帝国理工学院和伦敦圣乔治医院等机构研究人员完成的这项研究显示,感染艰难梭菌的炎症性肠病患者的平均住院时间长达26天,而未感染者的平均住院时间只有5天。此外,前者需要进行胃肠手术的比例是后者的2倍,死亡率是后者的7倍。 研究人员索尼娅·萨克塞纳为此建议说,医院在收治炎症性肠病患者时应首先对其进行肠道菌群化验,以便有针对性地予以治疗,防止病情恶化。
【鉴别】 (常见证候) 水饮内停大便溏:大便稀薄如水样,伴腹中肠鸣,有振水声,或口渴不欲饮,口中涎唾,呕恶,舌淡红苔滑,脉弦滑。 脾胃气虚大便溏:大便稀薄不成形,食后即欲大便,脘腹痞满,纳可,疲倦乏力,舌淡苔白,脉沉细。 中气下陷大便溏:大便稀薄,四肢欠温,舌淡苔白,脉细弱。 肾阳衰微大便溏:大便稀薄,白,脉沉细。 (鉴别分析) 或有下坠不舒感,兼见面色觥白,气短语怯,脱肛甚时下利清谷,畏寒肢冷,汗出,小便清长,舌淡苔水饮内停大便溏:水液的饮入、输布、排泄的代谢过程,由肺脾肾三脏共同完成。 而肺失宣降,脾失运化,肾失气化,则水液代谢障碍,失于敷布,不能营养五脏六腑,而咸水饮留滞胃肠,顺势趋下而致便谐。(索阉·经脉别论);“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏明阳,撰度以为常也。” 病属本虚标实,肺脾肾虚弱,功能失调为本,水饮中阻为标,以标为主,治宜化饮和胃,方选苓桂术甘汤。 脾胃气虚大便溏与中气下蹈大便搪:脾胃为后天之本,主运化水湿,脾主升则清阳发腠理,实五脏,胃主降则浊阴下肠遭,通六腑。脾胃乃气机升降之枢纽,关系到气血、阴阳、津藏、水谷精微的敷布与代谢。而脾胃之气又称为中气,脾胃虚弱,运化失职致水湿内停而下利肠道则便溏。因此,脾胃虚弱大便溏与中气下陷大便搪临床表现相近,除大便稀薄外,常见疲倦乏力,少气懒言之症。而中气下陷大便塘又兼见大便下坠不畅,脱肛,四肢欠温等症,可资鉴别。(夏枢·口同):“中气不足,溲便为之变,腑为之苦鸣。” 前者治以健脾和胃,方选参苓白术丸,后者治以朴中益气,方选补中益气丸。 肾阳衰徽大便溏:肾为先天之本,主水液气化,又司二阴。因此,肾阳不足、命门火衰则不能气化水藏,温煦脾阳,充养后天,厚肠道,司二阴,故见大便稀薄,甚则完谷不化,下利清谷,较之脾胃虚弱大便溏,病位深,病情重。治以温肾健脾为主,方选四神丸合理中丸加减。
痔疮套扎吻合术(又称自动痔疮套扎术)-RPH欧、美国家的第一手术方法,最大化保护了肛管组织,手术效果确切;兼顾了肛垫下移理论和静脉曲张学说;微创手术,无创面,无痛,有轻微的坠胀感;出血、感染、肛门狭窄等并发症罕见。自动化,简便,手术时间短,仅5~10分钟,术后即可自由活动;住院时间短,2-3两可出院,价格相对经济;术后不遗留瘢痕,有利于后发痔疮的治疗;不破坏直肠与肛管的结构和外观,,并一般可恢复病变前状态。术后病人的注意事项:忌辛辣、烟、酒,多食蔬菜、香蕉等含纤维丰富的食物,避免便秘和腹泻避免久坐、久站,一般一周内尽可能休息坚持使用太宁栓3-4周术后如因其它原因造成胶圈提前脱落,出现出血等不适症状,及早和医生联系,以确定原因和处理方法术后四周内不宜腔窥镜检查在术后12内有轻微的坠胀感,一般在24小时内完全消失痔的病因及预防痔的发病原因很多,主要因素有:1、痔是人类在进化过程在直立行走中付出的代价之一。人直立后,盆底静脉回流的压力大大增加,导致会阴盆底的静脉瘀曲扩张而成痔。2、盆底的静脉没有静脉瓣,不能分级承受上段静脉的压力,腔静脉的压力直接传递到盆底,同时腹压增加的压力(如咳嗽、负重等)也直接下传,导致静脉曲张。3、女性因妊娠、生育等特殊生理过程,是重要发病原因,也是其发病机会较男性高的原因。妊娠后随着胎儿生长、腹压增加、下腔静脉受压,影响血液回流,致使痔静脉丛充血扩张。4、痔的发生与年年龄、性激素水平有密切关系,直肠粘膜下层有海绵窦状结构,其受性激素影响而发生充血水肿等病理变化,成年后性激素水平增高而导致痔的发生,故痔常见于成年人。5、久坐、久立、长期保持单一姿势和活动少的人患痔病者多:从职业分析司机、理发师、售货员、民警等发病率为81.7%,其次干部为71.5%,工人为70.3%,农民为62%,军人为32.6%,学生为19.2%。6、不良排便习惯、饮食习惯:便秘、腹泻会直接引起肛门、肠壁充血水肿和皮直肠膜损伤,发生慢性炎症或肛垫网状纤维断裂而下移形成痔。7、慢性咳嗽、哮喘、前列腺肥大、便秘等,使腹压常期处于较高状态,盆底静脉回流阻力增加引发痔疮。痔疮的症状及分类:1、内痔:较常见的症状是出血和脱出。在临床诊断中,按照其症状的严重程度,通常将内痔分为四种程度:一度内痔主要表现为无痛便血;二度内痔痔核随着排便而脱出肛门外,在排便后可自行还纳缩回肛门内;三度内痔痔核随着排便而脱出肛门外,但已不能自行还纳缩回肛门内,需用手将其推入肛门内;四度内痔痔核经常突出来,并且不能回缩进去。2、外痔:炎性外痔如水泡样,肿胀、疼痛明显;血栓性外痔起病突然,局部肿胀、疼痛剧烈;结缔组织性外痔是肛门缘皮肤皱襞变大,结缔组织增生形成大小不等的皮垂;静脉曲张性外痔则在下蹲、腹压增加、排便时增大。3、混合痔:兼顾了内痔和外痔,早期主要症状便血,中晚期主要症状有肿物脱出,多先有便血后有脱垂,因晚期痔核增大,逐渐与肌层分离,排便时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,更严重者是稍加腹压即脱出肛外。当混合痔脱出嵌顿,出现水肿、感染、坏死时,则会出现不同程度的疼痛。痔疮的临床治疗方法在保护正常的肛管直肠粘膜情况下,消除和缓解临床症状,不应过分治疗,尽量可能保护肛垫组织为原则。综合国家十二五中医肛肠诊疗方案和痔疮治疗的国际、国内的术式方法,对应症状采用不同的治疗和术式方法:1、一期内痔及混合痔――注射疗法和口服药物及外用药物、熏洗等2、二、三期内痔及混合痔――套扎疗法+注射疗法3、四期的环状混合痔――PPH术或分次套扎+注射疗法自动痔疮套扎术(RPH)外剥内扎术痔上粘膜环切术(PPH)手术方法对痔块上方局部粘膜进行自动套扎在内痔基底部双重结扎,切除部分痔核,外痔剥离切除环形切除直肠下端宽约2-3cm的粘膜和粘膜下层(或部分基层)手术特点1、微创术,欧、美的首选方法,创伤极小2、不损伤直肠内神经和化学感受器,对不影响排便等精细反应3、术后不留瘢痕,不破坏肛管结构,基本恢复病变前状态1、切除部分痔核,创伤大2、破坏了部分肛垫组织和神经和化学感受器,对排便影响大3、术后的剧烈疼痛4、不利于后续治疗1、微创术,对四期环状脱垂痔疮手术效果好,因环状粘膜切除后自动订合,创面较大2、会部分损伤直肠内神经和化学感受器,对排便等精细反应有影响3、术后瘢痕,增加了后续治疗难度手术时间短,5-10分钟较长,20-30分钟左右较长,30分钟左右疼痛与麻醉无痛,仅轻度急便感,亦可不需麻醉术后疼痛,需麻醉疼痛,术中需麻醉,术后需镇痛并发症罕见,偶见术后出血恢复期内创缘水肿、溃疡、感染、创面疼痛、尿潴留、排便困难偶发生出血、术后因钛钉存留持续疼痛、肛门狭窄、气粪不分器械材质与消毒以医用高分子材料制成,一次性使用,无交叉感染危险普通手术器械以金属和高分子材料制成,一次性使用,无交叉感染危险痔疮患者在早期症状轻微的时候,可以在医生的指导下用药治疗,结合饮食调理和运动,可以有效缓解症状。很多患者因为惧怕开刀带来的疼痛、住院等麻烦,所以在痔疮发展到一定阶段也拒绝手术治疗。的确,采用传统手术治疗痔疮,对肛周皮肤伤害较大,加上手术创口大、出血多,术后恢复时间长,患者的痛苦也被拉伸,导致很多人听到“手术”就下意识拒绝。在“微创治疗”的理念指导下,过程无痛、安全,RPH痔疮治疗后住院2-3天后,或在门诊治疗即可自行回家休养,一般1-2周即可完全康复。RPH手术,无痛,手术时间5-10分钟,最大可能保留了肛管结构,是欧美国家临床的第一手术方法,完全颠覆了以往手术遇到的问题,如术中大出血,术后的剧烈疼痛或因金属钉的异物存留引起的持久疼痛,气粪不分,污染内裤,里急后重,肛门狭窄,破坏肛垫组织等缺点,把痔疮治疗推向了自动化,简单化,增加了患者的依从性,在痔疮早期就可以给以正确的治疗,免于因不愿手术治疗而因起的病情加重和生活质量下降,降低其它病变的可能性。痔疮对人体产生的危害痔疮同其他疾病一样,早期治疗难度低、恢复快。如果贻误病情,错过最佳治疗时机,不但治疗难度大、恢复慢,甚至会对身体造成不可恢复的损害:1.肛门功能失常久病不愈,一方面导致肛门挛缩,排便困难;另一方面侵犯括约肌,易导致肛门失禁。2.疼痛生活质量下降,身体机能及情绪的影响。3.出血长期出血可导致贫血和营养不良症4.感染肛门脓肿、肛门感染一旦形成,产生出血症状,细菌、毒素、脓栓就容易侵入血液引发败血症,毒血症、浓毒血症。5.致植物神经紊乱可引起腰部、骺骨、股后部位疼痛,还可引起泌尿生殖系统反射性功能紊乱。6.皮肤湿疹由于痔块脱出导致括约肌松弛,黏液流出肛门外刺激周围皮肤,易导致瘙痒及皮肤湿疹。7.掩盖直肠癌把肠癌的出血当作是痔疮出血,结果延误治疗时机。了解病因后就可以有针对性地进行预防,有些因素不可回避,但是我们应该做自己能做的事,减少痔的发生机会。可以定时变换姿势,工作间歇活动一下,踢踢腿,伸伸腰;饮食习惯也可以改变,多食清淡、富营养、粗纤维的食物,少食辛辣刺激性食物;及时治疗慢性病和便秘、腹泻等
腹部包块指腹壁、腹腔内及腹膜后的器官或组织由于各种原因增生、肿大或膨胀形成的局部异常团块而能被触及。腹部能扪及块状物通常提示腹腔内或腹膜后的器质性病变,极少数系来自腹壁。 一、体格检查 1、部位:通常腹块所在位置可大致推测其所属器官,如左下腹部腹块通常属于乙状结肠、左侧卵巢等器官病变。 但临床上随着腹块的发展,其部位可远远超过有关原发器官的解剖部位,如肝囊肿可移至中下腹。小肠肿瘤可表现为可以移动、不定部位的腹块。另外,还应考虑到因解剖学的变异而出现的异位器官,如游走脾可移至其他部位。 2、深度:腹壁的肿块表浅,表面明显隆起,可随腹壁移动。腹内肿块则因腹肌收缩而不易扪及。腹膜后肿块位置较深,比较固定不易推动。 3、大小与数目:腹内包块较大,边缘分明,表面光滑者多为良性肿瘤、肿大的实质性器官、囊肿等;肿块大而表面不规则呈结节状,多见于恶性肿瘤;炎性肿块边缘不清楚。 4、质地:质地坚硬者多为恶性肿瘤;质地中等或柔韧者多为良性肿瘤;柔软而有弹性者多为囊肿、积液或积气而膨胀的器官。 5、压痛:压痛明显伴有腹肌紧张、发热、白细胞计数增高的腹块多为急性感染或炎性病变;有外伤者多为外伤性血肿,压痛较轻,无腹肌紧张;慢性炎症或恶性肿瘤仅有轻度压痛或压痛不明显。无压痛者多为囊肿或良性肿瘤。 6、活动度:肝脾肿块可随呼吸上下移动,小肠肿块移动度较大;肠系膜肿块可随体位而左右移动,上下移动有一定限度;腹块能推动多为良性肿瘤或囊肿,固定而不易推动多为腹腔内炎性包块或恶性肿瘤已经浸润周围及附近的器官。 7、搏动 :血管瘤、血供丰富的肉瘤等所致的腹块可在腹块内扪及膨胀性搏动,而腹块紧连腹主动脉前方者可扪及传导性搏动。 8、叩诊:鉴别胃肠肿块与实质性肿块,前者多呈鼓音;有时也可判断胃肠器官与实质性腹块的毗邻关系。 9、听诊:可根据血管杂音或搏动音判断肿块血供丰富或大血管受压,可见于原发性肝癌、腹主动脉瘤或腹块部分压迫较大动脉。高亢的肠鸣音表明腹块系肠梗阻所致。 10、直肠及阴道检查:直肠癌、盆腔肿瘤、女性内生殖器官病变均可经直肠指检提供重要线索。 二、辅助检查 1、实验室检查 除血、尿、粪便常规检查外,还应检查肝肾功能、血淀粉酶、肿瘤标志物等。腹部包块伴严重贫血可见于中晚期恶性肿瘤,白细胞增多多考虑炎性包块;大便潜血试验持续阳性,多为消化道疾病引起的腹部包块;血尿提示泌尿系肿瘤。其他有较高意义的肿瘤标志物检查有:①癌胚抗原(CEA)对胃肠道恶性肿瘤有诊断意义。②甲胎蛋白(AFP)对原发性肝癌诊断有价值。③尿-3甲氧基-4羟基苦杏仁酸(VMA)(儿茶酚胺代谢产物)对嗜铬细胞瘤的诊断有重要价值。④CA19-9、胰癌胚抗原(POA)和胰腺癌相关抗原(PCAA)值升高,对有无胰腺癌有一定意义。 2、X线检查 (1)腹平片 腹平片可显示肿块阴影以及肿块钙化影的形状特征,有助于推测肿块性质,如畸胎瘤常有软骨、骨骼、牙或钙化影。腹部正位及侧位片,特别是腹膜后充气造影能显示腹膜后肿块的大小和形态。 (2)胃肠钡剂造影 胃肠钡剂造影对胃肠道病变(炎症、肿瘤、囊肿及畸形)的诊断有帮助。 (3)腹膜后充气造影 腹膜后充气造影对肾、肾上腺等腹膜后脏器或组织的病变肿块有诊断价值;对来自子宫、卵巢等盆腔内的肿块,可行盆腔充气造影检查。 (4)淋巴管造影 淋巴管造影适用于淋巴系统的梗阻、扩张、畸形或肿瘤转移形成的腹部包块。 (5)静脉尿路造影 静脉尿路造影对泌尿系病变、腹膜后肿块或肿块对泌尿系压迫破坏时,可有助于鉴别诊断。 3、B超 B超对肝、胆、胰腺、肾及子宫附件等来源的肿块有重要的诊断意义,可显示出肿块的直径、大小、界限、轮廓的完整性、形状、肿块与周围组织的解剖关系,以及体位变化时肿块的变化。 4、内镜检查 根据肿块部位及临床症状,可选泽不同的内镜检查。内镜检查包括纤维胃镜、纤维结肠镜、小肠镜、膀胱镜。对于经其他检查仍不能确定肿块的性质及来源,可行腹腔镜检查。 5、CT CT检查简单、迅速、无创,能显示解剖结构及病理变化,对腹部肿块的诊断有较大意义。CT对肝、胆、胰腺、脾、肾和后腹膜的肿块的部位、形状和大小有高度可靠型,对肿块的性质只有中度特异性。 6、MRI MRI具有比CT更高的软组织分辨能力,可获得血管结构的影响。当肝、胆、脾疾病诊断困难又需要了解肿块有关血管状况时,可选用MRI检查。此外,MRI对腹腔和后腹膜肿块定位诊断有重要价值。 7、数字化血管造影(DSA) DSA对肝、脾及腹主动脉等血管性疾病有可靠的诊断价值。 8、诊断性穿刺 腹部肿块不宜首选穿刺检查,只有当考虑为炎性脓肿或诊断有困难时应用。对搏动性肿块不能进行穿刺。实体肿块可做活体组织穿刺检查,对肿块伴有腹水者,腹腔穿刺有助于诊断。 9、剖腹探查 经临床各种检查仍不能明确包块性质,而病情又不允许观察时,应在做好术前准备的条件下,过短进行剖腹探查,进行活检获得确诊,一面延误诊治。
腹痛可以是腹腔内脏器官器质性病变或功能紊乱的表现,也可以是腹腔外或全身性疾病的常见表现。腹痛的病因复杂,引起腹痛的疾病种类繁多。临床上按起病缓急和病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛两大类。中医学中亦有“腹痛”这一病名,指胃脘以下,耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的症状。临床上腹痛可分为以下几个证型:1、寒邪内阻证:腹痛拘急,遇寒痛甚,得温痛减,口淡不渴,形寒肢冷,小便清长,大便清稀或秘结,舌质淡,苔白腻,脉沉紧。2、湿热壅滞:腹痛拒按,烦渴不欲饮,大便溏滞不爽,或下痢脓血、里急后重,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。3、饮食积滞:脘腹胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸,恶食呕恶,痛而欲泻,泻后痛减,或大便秘结,舌苔厚腻,脉滑。4、肝郁气滞:腹痛胀闷,痛无定处,痛引少腹,或兼痛窜两胁,时作时止,得嗳气或矢气则舒,遇忧思恼怒则剧,舌质红,苔薄白,脉弦。5、瘀血内停:腹痛较剧,痛如针刺,痛处固定,经久不愈,舌质紫暗,脉细涩。6、中虚脏寒:腹痛绵绵,时作时止,喜温喜按,形寒肢冷,神疲乏力,气短懒言,胃纳不佳,面色无华,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉细。7、阳明热结:腹痛,满硬拒按,日哺潮热,手足濈然汗出,大便秘结,或见下利稀水,小便短赤,舌质红,舌苔黄厚而燥,脉沉滑而数。8、蛔虫内扰:腹痛,阵作无时,发则疼痛剧烈,或可见腹部积块突起,痛止则一如常人,面黄形瘦,时吐清水,或寐而齘齿,或嗜食异物,或唇面有虫斑,或有便虫史,疼痛时脉弦,或沉伏。9、下焦虚寒:腹部绵绵作痛,常以左侧少腹疼痛为甚,面色白,倦怠乏力,形寒畏冷,手足不温,兼见呕吐或下利等症。舌淡苔白,脉弦迟。10、肝肾阴虚:腹部隐痛,口干咽燥,心中烦热,头目眩晕,失眠盗汗,神疲乏力,遗精,舌红少苔,脉弦细而数。
. 正常人一般每日排便一次,个别人每日排便2~3次或每2~3日一次,粪便的性状正常,每日排出粪便的平均重量为150~200g,含水分为60%~75%。腹泻是一种常见症状,是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,每日排便量超过200g,或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、腹痛、肛门坠胀。肛门灼热等症状。腹泻分急性和慢性两类,急性腹泻发病急剧,病程在2~3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。腹泻属中医“泄泻”、“下利”等范畴。根据腹泻的病因病机及粪便特点可分为湿泄、寒泄、火泄、暑泄、热泄、食泄、气泄、胃泄、小肠泄、大肠泄、肾泄、直肠泄、滑泻、水泻等。中医一般将大便溏薄者称为“泄”,下如水样者称为“泻”。临床上腹泻可分为以下几个证型:1、湿热蕴结:起病急,泻下如注,泻出黄色水便或带粘液,腥臭,肠鸣、肛门灼热疼痛,口干渴而不多饮,小便赤涩,舌红,苔黄腻,脉滑数。2、寒湿中阻:大便清晰,腹痛,喜温喜按,水谷不化,不思饮食,肢体沉重困倦,小便清长,舌淡,苔白腻,脉濡或缓。3、饮食积滞:腹痛即泻,泻下痛减,少顷复又痛泻,粪便粘稠,秽臭,脘腹胀满,嗳腐吞酸,腹满厌食,舌淡,苔垢腻,脉弦滑。4、肝郁脾虚:泻前腹痛,泻下有不消化食物,泻后痛不减或有所加重,每遇精神刺激诱发,食欲不振,嗳气,舌淡,苔白,脉弦。5、脾气亏虚:大便稀,每食生冷油腻或难消化食物加重,腹部隐痛,喜温喜按,食欲不振,面色萎黄,肢体困倦,舌淡胖,苔白,脉沉弱。如属中气下陷者可伴肛门坠胀,脱肛。6、肾阳亏虚:黎明之前腹痛腹泻,大便稀,四肢不温,腰膝酸软,小便清长,夜尿多,舌淡胖有齿痕,脉沉细无力。7、水饮内停:大便稀薄如水样,伴腹中肠鸣,有振水声,或口渴不欲饮,口中涎唾,呕恶,舌淡红,苔滑,脉弦滑。8、热结旁流:大便泻下黄臭稀水或纯清稀水,脐周腹痛,腹部拒按,胃脘满闷,食欲不振,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉沉滑。9、阴虚泄泻:大便稀溏不成形,口干咽燥,五心烦热,舌红,苔少或无苔,脉细或细数。肺阴不足者见便泄急迫,胸闷微咳;脾阴不足者见便溏,粘滞不爽,便次不多,唇颊淡红,手心灼热,口干不欲饮;胃阴不足者见黎明即肠鸣泄泻,量多,纳呆,口唇干裂,口渴欲饮,心烦;肾阴不足者见凌晨临厕为多,量少,质稀粘或稠,小腹隐痛,腰膝酸软,遗精。10、痰湿泄泻:大便泄泻、或如稀涎状、或如痰涎状、或如泡沫状、或夹有粘液如涕,伴咳嗽、胸闷气喘,或见咳嗽痰涎多时腹泻减轻,或咳吐痰涎与腹泻并重,或肠鸣,多无脓血便舌苔厚腻、舌质淡胖,脉滑。11、寒热错杂:大便泄泻,便下不爽,腹痛绵绵,喜温喜按,倦怠怯冷,口渴不喜饮或喜热饮,小便淡黄,舌质红或淡红,苔薄黄,脉细缓或濡软。
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